• leathanach_meirge

Nuacht

YPE html POIBLÍ “-//W3C//DTD XHTML+RDFa 1.0//GA” “http://www.w3.org/MarkUp/DTD/xhtml-rdfa-1.dtd”>
Cuspóir Measúnú a dhéanamh ar fheidhmíocht dhiagnóiseach tairseach réamhtheachtaithe peptide natriuretic B-cineál N-cineál (NT-proBNP) i gcliseadh croí géarmhíochaine, agus uirlis tacaíochta cinntí a fhorbairt agus a bhailíochtú a chomhcheanglaíonn tiúchan NT-proBNP le comharthaí cliniciúla.
Rinne sé 14 staidéar ó 13 thír, lena n-áirítear trialacha randamacha rialaithe agus staidéir bhreathnóireachta ionchasacha.
Comhthiomsaíodh sonraí ar leibhéal na rannpháirtithe aonair ó 10 go 369 othar a raibh amhras faoi chliseadh croí géar orthu le haghaidh meitea-anailís chun scoithphointí NT-proBNP a mheas.Forbraíodh agus deimhníodh uirlis tacaíochta cinntí (Comhoibriú Diagnóisithe agus Meastóireachta Teip Croí (CoDE-HF)) a chomhcheanglaíonn NT-proBNP le hathróga cliniciúla chun an dóchúlacht go dtarlódh cliseadh croí géarmhíochaine in othair aonair a thuairisciú.
Torthaí.Ar an iomlán, diagnóisíodh 43.9% (4549/10~369) d’othair le cliseadh croí géarmhíochaine (73.3% (2286/3119) agus 29.0% (1802/6208) d’othair a raibh cliseadh croí orthu agus nach raibh).tá luach réamh-mheasta diúltach 94.6% (eatramh muiníne 95%, 91.9% go 96.4%) ag an tairseach scoite molta de 300 pg/mL; In ainneoin úsáid a bhaint as tairseacha maidir le rialacha sonracha d'aois, bhí éagsúlacht sa luach réamh-mheasta dearfach ag 61.0% (55.3% go 66.4%), 73.5% (62.3% go 82.3%), agus 80.2% (70.9% go 87.1%), in othair d'aois. <50 bliain, 50-75 bliain, agus >75 bliain, faoi seach. In ainneoin úsáid a bhaint as tairseacha sainiúla maidir le rialacha maidir le haois, bhí an luach réamh-mheasta dearfach éagsúil ag 61.0% (55.3% go 66.4%), 73.5% (62.3% go 82.3%), agus 80.2% (70.9% go 87.1%), in othair d'aois <50 bliain, 50-75 bliain, agus >75 bliain, faoi seach. Несмотря на использование возрастных порогов правил, положительная прогностическая ценность варьировала в 61,0% (от 55,3% до 66,4%), 73,5% (от 62,3% до 82,3%) и 80,2% (от 70,9% до 87,1%) у пациентов возрасте <50 лет, 50-75 лет и >75 лет соответственно. In ainneoin go n-úsáidfí tairseacha aoise sna rialacha, bhí an luach réamh-mheasta dearfach éagsúil i 61.0% (ó 55.3% go 66.4%), 73.5% (ó 62.3% go 82.3%) agus 80.2% (ó 70.9% go 87.1%) in othair. d'aois <50 bliain, 50-75 bliain agus >75 bliain, faoi seach.In ainneoin an úsáid a bhaint as tairseacha aoise sa riail, i measc othair aosta, bhí na luachanna dearfacha réamh-mheastacháin 61.0% (raon 55.3% go 66.4%), 73.5% (raon 62.3% go 82.3%) agus 80. 2% (ó 70.9). % go 87.1%).) athrú idir. <50 岁,50-75岁和>75 岁, <50岁,50-75岁和>75岁. <50 soicind, 50-75 faoi bhun agus >75 faoi léig. <50 bliain, 50-75 bliain agus >75 bliain.Bhí éagsúlacht ag baint le léirithe cliniciúla i bhformhór na bhfoghrúpaí, go háirithe i ngrúpaí a raibh otracht orthu, neamhdhóthanacht duánach, nó stair cliseadh croí.Bhí CoDE-HF calabraithe go maith agus bhí idirdhealú den scoth aige idir othair le agus gan stair cliseadh croí (limistéar faoi chuar oibriúcháin an ghlacadóra 0.846 (0.830 go 0.862) agus 0.925 (0.919 go 0.932), faoi seach, agus scór Brier de 0.130 agus 0.099, faoi seach).).In othair gan teip croí roimh ré, bhí an diagnóis comhsheasmhach ar fud na bhfoghrúpaí go léir le dóchúlacht íseal de 40.3% (2502/6208) (luach tuarthach diúltach 98.6%, 97.8% go 99.1%) agus 28.0% (1737/6208) an dóchúlacht go dtarlódh sé. bhí cliseadh croí géarmhíochaine ard (luach tuarthach dearfach 75.0%, 65.7% go 82.5%).
Conclúidí I measúnú comhoibríoch idirnáisiúnta ar fheidhmíocht dhiagnóiseach NT-proBNP, bhí éagsúlacht mhór sna tairseacha molta sna treoirlínte chun cliseadh croí géarmhíochaine a dhiagnóisiú i measc foghrúpaí tábhachtacha othar.Comhtháthaíonn Uirlis Tacaíochta Cinnidh CoDE-HF NT-proBNP i dtomhais leanúnacha agus in athróga cliniciúla eile, ag soláthar cur chuige níos comhsheasmhaí, níos cruinne agus níos pearsantaithe.
Tá beagnach 1 mhilliún duine sa RA ag fulaingt ó chliseadh croí agus meastar go n-ardóidh an leitheadúlacht thart ar 50% sna 25 bliana atá romhainn mar gheall ar dhaonra atá ag dul in aois.1 Is ionann cliseadh croí díchúitithe agus 5% de na hospidéil neamhphleanáilte go léir.2 D’fhéadfadh sé a bheith dúshlánach diagnóis chruinn agus thráthúil a dhéanamh ar chliseadh croí géarmhíochaine, agus molann treoirlínte náisiúnta agus idirnáisiúnta araon tástáil le haghaidh peiptídí nárúireatacha chun cabhrú le diagnóis.345678 In ainneoin na moltaí seo, ní dhéantar tástáil ar an réamhtheachtaí peiptíde natriuretic cineál B de chineál N (NT-proBNP) go rialta, go páirteach mar gheall ar imní faoina úsáideacht chliniciúil sa saol fíor.Rinneadh staidéir a imscrúdaíonn feidhmíocht dhiagnóiseach NT-proBNP go príomha i gcohóirt roghnaithe sách beag othar, rud a chuireann srian ar chumas na dtorthaí a ghinearálú chuig foghrúpaí tábhachtacha cliniciúla, amhail othair scothaosta agus othair a bhfuil neamhdhóthanacht duánach nó otracht orthu, i gcás ina n-athraíonn na tréithe sin. go dearfach.ag éirí níos coitianta in othair le cliseadh croí.91011 D’fhéadfadh feidhmíocht dhiagnóiseach níos comhsheasmhaí a bheith ag cineálacha cur chuige samhaltaithe staidrimh a chuireann saintréithe othar san áireamh chun meastacháin níos pearsantaithe a sholáthar thar fho-thacair na n-othar.12
Cé gur forbraíodh go leor samhlacha chun prognóis a thuar in othair a bhfuil cliseadh croí orthu, is beag samhlacha a d’fhéadfadh cabhrú le cliseadh croí géarmhíochaine a dhiagnóiseadh.13141516171819 Bhí go leor buntáistí ag baint le hiarrachtaí roimhe seo ach chuimsigh siad athróga suibiachtúla amhail dóchúlachtaí réamhthástála na gcliniceoirí nó tuairiscí othar ar na hairíonna.Ina theannta sin, chuimsigh siad NT-proBNP mar athróg dhénártha agus níor chuir siad san áireamh idirghníomhaíochtaí dinimiciúla agus neamhlíneacha idir NT-proBNP agus athróga cliniciúla eile.Áiríodh le hiarrachtaí roimhe seo scálaí diagnóiseacha a fhorbairt agus a bhailíochtú líon teoranta othar ó aon áis amháin, rud a chuir bac ar mheastóireacht ar éifeachtúlacht laistigh d’fhoghrúpaí agus a chuir srian ar fhéidearthacht ginearálú seachtrach.
San anailís chomhoibríoch idirnáisiúnta seo, rinneamar measúnú ar fheidhmíocht dhiagnóiseach na dtairseach NT-proBNP molta do chliseadh croí géarmhíochaine i bhfo-thacar othar.Ina dhiaidh sin, d’fhorbraíomar agus dheimhníomar uirlis tacaíochta cinnteoireachta d’othair a raibh amhras faoi chliseadh croí géar orthu a d’úsáid múnla staitistiúil chun tiúchain NT-proBNP a chomhcheangal le tréithe cliniciúla.
Rinneamar athbhreithniú córasach chun staidéir a aithint a dhéanann meastóireacht ar fheidhmíocht dhiagnóiseach NT-proBNP in othair a bhfuil amhras ann go bhfuil géarchliseadh croí orthu.Nuashonraíomar athbhreithniú roimhe seo le Roberts et al1 chun na heochairfhocail “cliseadh croí” agus “peptides natríuretic” a chur san áireamh trí chuardach a dhéanamh ar Embase, Medline, agus Clár Lárnach Trialacha Rialaithe Cochrane le haghaidh teidil agus achoimrí a foilsíodh an 18 Lúnasa 2021 (Téacs Forlíontach 1) .Measadh go raibh staidéir incháilithe má chomhlíon siad na critéir chuimsithe réamhshainithe seo a leanas: rollú othar ≥ 18 bliain d'aois a bhfuil amhras ann go bhfuil géarchall croí sa suíomh éigeandála, tomhas NT-proBNP i samplaí fola a fuarthas le linn measúnú tosaigh an othair ar an lá iontrála, agus Rinneadh diagnóis chliseadh croí géar ag baint úsáide as caighdeáin tagartha inghlactha.Rinne beirt imscrúdaitheoirí (KKL agus MA) athbhreithniú neamhspleách ar na staidéir go léir a d’aithin cuardach córasach litríochta, agus rinne an tríú cuid (NLM) cinneadh coinbhleachta ag baint úsáide as prótacal réamhshainithe (clárlann PROSPERO: CRD42019159407).
Rinneamar teagmháil leis na húdair faoi seach do gach cohóirt incháilithe chun faisnéis a iarraidh ar thiúchan NT-proBNP, diagnóis dheimhnithe de chliseadh croí géarmhíochaine, déimeagrafaic (aois, inscne, cine), stair roimh ré (teip croí, galar artaire corónach, leibhéal othar aonair gan ainm).sonraí ar diaibéiteas), Hipirtheannas, hyperlipidemia, caitheamh tobac, plúchadh, galar ainsealach bacúil scamhógach, galar duáin ainsealach), paraiméadair fiseolaíocha (ráta croí agus brú fola) ag an scrúdú tosaigh, tréithe cliniciúla haemaiteolaíochta agus bithcheimiceacha.Rinneamar seiceáil leis na húdair ábhartha go léir maidir le cruinneas, sainmhínithe ar athróga, agus iomláine roimh chomhaontú.Rinneadh gach staidéar de réir Dhearbhú Heilsincí agus faomhadh go heiticiúil iad chun sonraí a roinnt ag leibhéal an othair aonair don mheit-anailís seo.Rinne beirt imscrúdaitheoir (KKL agus MA) measúnú neamhspleách ar an riosca claonta do gach staidéar ag baint úsáide as an Uirlis Measúnaithe Cáilíochta Staidéir i gCruinneas Diagnóiseach, leagan 2 (QUADAS-2), agus réitigh tríú páirtí (NLM) 20 coinbhleachtaí.
Bhaineamar meitea-mheastacháin amach le eatraimh muiníne 95% maidir le híogaireacht, sainiúlacht, luach réamh-mheastacháin diúltach, agus luach dearfach réamhaithriseach na tairsí rialach NT-proBNP a mholtar (300 pg/mL)58 agus tairseacha a bhaineann go sonrach le haois (1). 450, 900, agus 1800 pg/mL d’othair idir aois <50, 50-75, agus >75 bliain, faoi seach)7 le haghaidh cliseadh croí géarmhíochaine trí úsáid a bhaint as cur chuige dhá chéim, le meastacháin a ríomh ar leithligh laistigh de gach staidéar agus ansin comhthiomsaithe trasna staidéir i múnla déthéarmach-gnáth-éifeachtaí randamacha ag baint úsáide as an modh DerSimonian and Laird.21 Rinneamar measúnú breise ar fheidhmíocht na dtairseach seo i bhfoghrúpaí réamhshonraithe srathaithe de réir aoise, gnéis, eitneachas, innéacs mais choirp, feidhm duánach, ainéime, agus láithreacht comorbidities (cliseadh croí roimhe seo, Hipirtheannas, hyperlipidaemia, diaibéiteas mellitus, fibrillation atrial, galar ainsealach bacúil scamhógach). Мы получили метаоценки с 95% доверительными интервалами чувствительности, специфичности, отрицательной прогностической ценности и положительной прогностической ценности рекомендуемого порога исключения NT-proBNP (300 пг/мл)58 и возрастных порогов исключения ( 450, 900 и 1800 пг/мл для пациентов в возрасте < 50, 50-75 и >75 лет соответственно)7 для острой сердечной недостаточности с использованием двухэтапного подхода, при этом оценки рассчитываются отдельно в каждом исследовании, а затем объединяются по исследованиям.в модели биномиально-нормальных случайных эффектов с использованием метода ДерСимониана и Лэрда.21 Далее мы оценили эффективность этих пороговых значений в предварительно определенных подгруппах, стратифицированных по возрасту, полу, этнической принадлежности, индексу массы тела, функции почек, анемии и наличию сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность в анамнезе, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, мерцательная аритмия, хроническая обструктивная болезнь легких).我们 对 推荐 推荐 的 nt-probnp 排除 阈值 (300 pg/ml) 58 和 特定 的 排除 排除 阈值 阈值 阈值 对于 年龄 <50、50-75 和> 75 岁 的 患者 , 急性 心力 衰竭 分别 为 450、900 和 1800 pg pg pg /ml) 7, 采用 两 阶段 方法 方法 在 每 项 研究 中 分别 计算 估计值 估计值 然后 在 研究 中 汇总 在 使用 使用 使用 使用 和 和 和 和 的 二 项式 正态 随机 模型 中 中 。21 我们 进一步 评估 了 这些 阈值 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在按 年龄 性别 、 种族 、 体重 体重 指数 、 肾 功能 贫血 和 存在 合并症 (既往 心力 衰竭 衰竭 高 血压 、 高脂血症 、 糖尿病 、 心 房 颤动 、 慢性 慢性 性 肺病)。。。。 房 颤动 、 、 慢性 肺病)。。. ) 7, 采用 阶段 方法 方法 在 每 项 研究 中 分别 计算 然后 然后 在 研究 中 汇总 在 使用 使用 和 和 方法 二 项式 正态 随机 效应 中 中 。21 我们 阈值 在 随机 效应 。。。。 。。。。 我们 我们评估 按 年龄 性别 、 、 体重 体重 指数 、 肾 功能 、 存在 合并症 合并症 (既往 心力 衰竭 、 高 高脂血症 、 糖尿病 心 房 颤动 慢性 阻塞 性 性 肺病) 。。。。 。。。。使用 相同 方法 , 我们 评估 了 了 了 了 了 了 浓度 系列 浓度 范围 的 诊断 性能 性能 性能 以 排除 阈值 该 该 确定 最 最 比例 患者 患者 具有 的 阴性 ≥ ≥ 98 % ≥ 75 %。
Ríomhamar luach (0-100) a fhreagraíonn don dóchúlacht go ndéanfaí cliseadh croí géarmhíochaine a fhorbairt in othar aonair ag baint úsáide as samhaltú staitistiúil.Mar gheall ar dhifríochtaí suntasacha i leitheadúlacht comorbidities agus cliseadh croí géarmhíochaine, d'fhorbraíomar agus bailíochtaithe samhlacha d'othair a bhfuil agus nach bhfuil cliseadh croí, faoi seach.D’úsáideamar comhchruinnithe NT-proBNP mar bheart leanúnach agus roghnaigh muid athróga cliniciúla oibiachtúla simplí ar a dtugtar go raibh baint acu le teip croí géarmhíochaine a raibh an tábhacht choibhneasta is airde acu le linn na céime oiliúna dár múnla (aois, ráta scagacháin glomerular measta, haemaglóibin, comhlachtaí mais-innéacs. )., ráta croí, brú fola, éidéime forimeallach, galar ainsealach bacúil scamhógach agus galar croí ischemic) (Téacs forlíontach 2).
Agus Cód-HF á fhorbairt againn, rinneamar measúnú ar cheithre mhúnla staitistiúla éagsúla: Múnlaí Líneacha Measctha Ginearálaithe, Cuan Naive, Foraoise Randamach, agus Treisiú Foircní Grádáin (XGBoost) (Téacs Forlíontach 2).222324 Chun cuntas a thabhairt ar shonraí a bhí in easnamh sna staidéir (Figiúr Forlíontach A), d’iolraíomar na 10 dtacar sonraí barúlach ag baint úsáide as leithroinnt iolrach comh-mhúnlaithe le maitrís comhathraitheachta randamaithe a bhí sainiúil don staidéar a chomhfhreagraíonn d’algartam slabhra Monte Carlo Markov.25 Rinneamar il-leitháireamh do na hathróga go léir a chuimsítear sa tsamhail seachas NT-proBNP.Rinneamar 10 n-atriallta de chrosbhailíochtú 10 n-uaire do gach samhail agus d'úsáideamar an meastachán airmheánach den atriall agus na tacair sonraí barúlach mar mheastachán CoDE-HF do gach othar.Ina dhiaidh sin, d’aithin muid scóir a d’aicmigh an céatadán is mó othar a raibh dóchúlacht ard nó íseal de chliseadh croí géara acu, leis an bhfeidhmíocht is fearr maidir le heisiamh (75% de luach réamh-mheastacháin dearfach agus sainiúlacht 90%) agus le haghaidh eisiamh (98% luach diúltach réamh-mheastacháin agus 90%). sainiúlacht %) % íogaireacht) le cliseadh croí géarmhíochaine.
Rinneamar measúnú ar fheidhmíocht gach múnla ar raon méadracht dhiagnóiseach (limistéar faoi chuar oibriúcháin an ghlacadóra, scór Brier, comhréir na n-othar a bhain amach critéir optamacha dóchúlachta ard agus íseal, agus luachanna réamh-mheastacháin dearfacha agus diúltacha d’fhoghrúpaí othar).Is tomhas idirdhealaithe agus calabraithe é scór Brier a ríomhtar tríd an earráid chaighdeánach a thógáil idir dóchúlachtaí tuartha agus breathnuithe.26 Roghnaigh muid an tsamhail is éifeachtaí don uirlis tacaíochta cinntí Code-HF.Déanaimid measúnú ar fheidhmíocht CoDE-HF ag baint úsáide as anailís cuar cinnidh agus tras-bhailíochtú inmheánach agus seachtrach.Go hachomair, déanann an cur chuige seo neamhaird atriallach ar staidéar amháin ag an am do bhailíochtú seachtrach agus úsáideann sé na staidéir atá fágtha chun an tsamhail a fhorbairt.27 Níor chuireamar luachanna isteach sna tacair sonraí arna mbailíochtú go seachtrach agus mar sin níor bhailíomar go seachtrach don chuid is mó de na staidéir.Bhí an athróg go hiomlán as láthair (Fíor Forlíontach A).D’úsáideamar R leagan 4.1.2 do gach anailís.
Ghlac othair agus baill den choimisiún poiblí páirt i léirmhíniú na dtorthaí.Tá pleananna ann na torthaí a scaipeadh ar an bpobal othar ábhartha.
Chuaigh muid i dteagmháil le himscrúdaitheoirí ó 30 staidéar incháilithe, ar fhreagair 19 acu.Chuir ceithre staidéar déag (12 staidéar cohóirt ionchasacha agus dhá thriail rialaithe randamach) sonraí ar leibhéal othar aonair ar fáil ó 10 go 369 othar a raibh amhras ann faoi chliseadh croí géarmhíochaine (meánaois 69.3 bliain; 53.3% fir) ó 13 tír (Tábla 1 ).Fíor B;Táblaí Forlíontacha A agus B) 1528293031323334353637383940 Rinneadh na staidéir go léir sa roinn éigeandála, cé is moite de staidéar amháin a chuimsigh othair chónaitheacha cairdiacha agus scamhógacha (meán 488 othar in aghaidh an staidéir (ceathairíl. Spásáil giotán 322-1053)).Ar an iomlán, bhí diagnóis dheimhnithe de chliseadh croí géara ag 43.9% (4549/10,369) d’othair (leitheadúlacht staidéir airmheán 46% (31-54%)).In othair a raibh cliseadh croí orthu roimhe seo, bhí an mhinicíocht cliseadh croí géarmhíochaine níos airde ná in othair gan cliseadh croí (73.3% (2286/3119) vs. 29.0% (1802/6208)) (Tábla Forlíontach C).
Saintréithe bunlíne na n-othar srathaithe ag diagnóis cliseadh croí géarmhíochaine.Is ionann luachanna agus uimhreacha (céatadáin) mura sonraítear a mhalairt
Ag an tairseach eisiaimh mholta de 300 pg/mL sa treoirlíne, ba é 94.6% (eatramh muiníne 95%, 91.9%) an meitimheastachán comhcheangailte de luach réamh-mheasta diúltach, íogaireacht, luach dearfach réamh-mheasta, agus sainiúlacht NT-proBNP sa daonra ginearálta. .go 96.4%), 96.8% (ó 94.6% go 98.1%), 62.9% (ó 51.3% go 73.3%) agus 49.3% (ó 35.4% go 63.4%) (Fíor 1; Tábla Forlíontach D).Ar an iomlán, bhí leibhéil NT-proBNP faoi bhun 300 pg/mL ag 30.4% (3148/10,369) d’othair.Mar sin féin, bhí ilchineálacht shuntasach idir foghrúpaí othar agus staidéir (Fíor 2; Fíor 3; Fíoracha Forlíontacha C agus D).Bhí luachanna tuarthacha diúltacha níos ísle in othair ≥75 bliain d'aois (88.2%, ó 83.5% go 91.8%), chomh maith le hothair a raibh stair teip croí orthu (79.4%, ó 68.4% go 87.3%) agus murtall (90.4%, ó 84.5% go 87.3%).94.2%.
Tairseach N-críochfort peptide natriuretic pro-B-cineál (NT-proBNP) i cliseadh croí géarmhíochaine.Barr ar chlé: Luach diúltach tuarthach de thiúchan NT-proBNP chun diagnóis cliseadh croí géarmhíochaine a eisiamh.Bun ar chlé: Comhréir charnach na n-othar a bhfuil amhras ann go bhfuil cliseadh croí géarmhíochaine acu le tiúchan NT-proBNP faoi bhun gach tairsí.Ar dheis ar bharr: Luach dearfach réamh-mheasta tiúchan NT-proBNP chun cliseadh croí géarmhíochaine a dhiagnóisiú.Bun ar dheis: Comhréir charnach na n-othar a bhfuil amhras ann go bhfuil cliseadh croí géarmhíochaine acu le tiúchan NT-proBNP os cionn gach tairsí.
Feidhmíocht dhiagnóiseach na dtairseach N-críochfort a mholtar sna treoirlínte le haghaidh peptide natríuretic pro-B-cineál i bhfoghrúpaí othar: tairseach luach réamh-mheasta diúltach de 300 pg/mL.COPD = galar ainsealach bacúil scamhógach;eGFR = ráta scagacháin glomerular measta
Feidhmíocht dhiagnóiseach tairseacha molta NT-proBNP thar foghrúpaí othar: luach réamh-mheasta dearfach na dtairseach aois-shonracha thar foghrúpaí othar (450, 900, agus 1800 pg/mL do <50, 50-75, agus >75 bliain, faoi seach). Feidhmíocht dhiagnóiseach tairseacha molta NT-proBNP thar foghrúpaí othar: luach réamh-mheasta dearfach na dtairseach aois-shonracha thar foghrúpaí othar (450, 900, agus 1800 pg/mL do <50, 50-75, agus >75 bliain, faoi seach). Диагностическая эффективность рекомендованных в руководстве порогов NT-proBNP для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл для <50, 50-75 и >75 лет соответственно). Feidhmíocht dhiagnóiseach tairseacha NT-proBNP treoirlíne d'fhoghrúpaí othar: luach réamh-mheasta dearfach na dtairseach aois-shonracha d'fhoghrúpaí othar (450, 900, agus 1800 pg/mL do <50, 50-75, agus >75 bliain, faoi seach) .指南 推荐 跨患者 亚组 亚组 的 nt-probnp 阈值 的 诊断 性能 跨患者 跨患者 亚组 年龄 特异性 阈值 阈值 的 预测值 (分别 为 450、900 和 1800 pg/ml, <50、50-75 和> 75岁).指南 推荐 跨患者 的 的 nt-probnp 阈值 的 性能 性能 跨患者 亚组 的 年龄 特异性 阳性 阳性 (分别 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 和 1800 pg/ml, <50、50-75 和> 75 岁)。 Диагностическая эффективность порогов NT-proBNP, рекомендованных руководством, для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл, <50, 50-75 и >75 соответственно возрасту) . Feidhmíocht dhiagnóiseach na dtreoirlínte-molta tairseacha NT-proBNP d'fhoghrúpaí othar: luach réamh-mheasta dearfach tairseacha aois-shonracha d'fhoghrúpaí othar (450, 900, agus 1800 pg/mL, <50, 50-75, agus >75, faoi seach le haghaidh aois ).COPD = galar ainsealach bacúil scamhógach;eGFR = ráta scagacháin glomerular measta
Ba iad na meitimheastacháin chomhthiomsaithe de luach réamh-mheasta dearfach na scoite aoise den riail NT-proBNP 450, 900, agus 1800 pg/mL ná 61.0% (55.3% go 66.4%), 73.5% (62.3% go 82 ). 3%) agus 80.2%, faoi seach (70.9% go 87.1%) (Tábla 2).Ba iad na sainiúlachtaí comhfhreagracha ná 87.8% (79.5% go 93.0%), 81.1% (72.6% go 87.5%), agus 73.1% (65.2% go 79. 8%).Ar an iomlán, bhí NT-proBNP os cionn na dtairseach aoise seo ag 48.7% (5052/10,369) d’othair a raibh amhras faoi ghéartheip croí orthu.In ainneoin ilchineálachta thar aoisghrúpaí, feidhm na nduán, agus leitheadúlacht na cliseadh croí géara, laistigh d’fhoghrúpaí, bhí luachanna dearfacha réamh-mheastacháin ag scoiteanna aoise na rialacha os cionn scoite aonair de 300 pg/mL (Figiúr Forlíontach EI) .
Feidhmíocht dhiagnóiseach ar thairseach aoise réamhtheachtaithe peptíde natriuretic cineál B (NT-proBNP) le haghaidh cliseadh croí géarmhíochaine
Ar an iomlán, d’aithníomar seacht staidéar a raibh riosca ard ag baint leo maidir le laofacht (Tábla Forlíontach A).In anailísí íogaireachta teoranta do staidéir a bhí dall ar thiúchan NT-proBNP chun cliseadh croí géara a bhreithniú agus staidéir le riosca íseal laofachta, níor tháinig aon athrú ar shaintréithe diagnóiseacha molta na dtreoirlínte agus scoithphointí aoise do NT-proBNP (Táblaí Forlíontacha E agus F). )..
Chomhlíon an tairseach NT-proBNP 100 pg/mL na critéir eisiaimh is fearr a bhí againn le luach réamh-mheasta diúltach comhcheangailte de 97.8% (raon 95.8% go 98.8%) agus íogaireacht 99.3% (raon 98.5% go 99.7%) (Tábla Forlíontach D) .Mar sin féin, ní raibh ach 17.9% (1851/10 ~ 369) d'othair tiúchan NT-proBNP faoi bhun 100 pg/ml, agus bhí siad diúltach in othair scothaosta agus othair a bhfuil cliseadh croí, galar artaire corónach, agus stair de neamhoird Tá tuartha fós lag. ..Feidhm duán (Fíor Forlíontach J).Ar an gcaoi chéanna, chomhlíon an scoithphointe 1000 pg/mL NT-proBNP ár gcritéir mheastóireachta is fearr le luach réamh-mheasta dearfach de 74.9% (64.4% go 83.2%) agus sainiúlacht 76.1% (65.6% go 84.2%).bhí níos ísle.Difríocht.Bhí sé níos ísle freisin i bhfoghrúpaí othar, go háirithe iad siúd nach raibh aon stair chliseadh croí acu roimhe seo (luach réamh-mheastacháin dearfach 62%, 41% go 79%) (Tábla Forlíontach D; Fíor Forlíontach K).
Ba iad an tsamhail um threisiú grádáin mhór (XGBoost) agus an tsamhail mheasctha líneach ghinearálaithe na samhlacha ab fhearr (limistéar faoin gcuar sa chohórt oiliúna iomlán 0.925 (95% CI 0.919 go 0.932) agus 0.931 (0.925 go 0.937), faoi seach) (Forlíontach). Téacs 2).Cé go bhfuil feidhmíocht XGBoost cosúil le samhlacha measctha líneacha ginearálaithe, is é príomhbhuntáiste XGBoost a chumas scóir a ríomh nuair a bhíonn luachanna ar iarraidh.Is gné thábhachtach é seo a bhfuil súil againn a chur i bhfeidhm san uirlis tacaíochta cinntí CoDE-HF chun a chur chun feidhme i gcleachtas cliniciúil a éascú, agus is é sin an fáth ar roghnaigh muid an tsamhail XGBoost mar an tsamhail deiridh do CoDE-HF.
Bhí CoDE-HF calabraithe go maith agus bhí idirdhealú den scoth aige in othair le agus gan cliseadh croí (limistéar faoi chuar oibriúcháin an ghlacadóra 0.846 (0.830 go 0.862) agus 0.925 (0.919 go 0.932) agus scór Brier de 0.130 agus 0.130, faoi seach).0.099) (Fíor 4; Forlíontach Fíor. L).Soláthraíonn scór CoDE-HF de 4.7 luach réamh-mheasta diúltach de 98.6% (97.8% go 99.1%) agus íogaireacht 98.1% (96.9% go 98.9%) (Tábla Forlíontach G), agus soláthraíonn scór 51.2 tuar dearfach luach.luach 75.0% (65.7%) 82.5%), bhí sainiúlacht 92.2% (87.5% go 95.2%) de na hothair gan stair cliseadh croí.Bhí feidhmíocht dhiagnóiseach comhchosúil ag na rátaí cuimsithe agus eisiatachta seo i ngach foghrúpa (Fíor 5, Fíor 6, Fíor 7). Dá gcuirfí na scóir seo i bhfeidhm in othair a raibh amhras faoi chliseadh croí géara orthu, d’aithneodh CoDE-HF 40.3% (2502/6208) ag dóchúlacht íseal (<4.7) agus 28.0% (1737/6208) ag dóchúlacht ard (≥51.2) de cliseadh croí géarmhíochaine. Dá gcuirfí na scóir seo i bhfeidhm in othair a raibh amhras faoi chliseadh croí géara orthu, d’aithneodh CoDE-HF 40.3% (2502/6208) ag dóchúlacht íseal (<4.7) agus 28.0% (1737/6208) ag dóchúlacht ard (≥51.2) de cliseadh croí géarmhíochaine. Если бы эти показатели применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) при низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737/6208) при высокой вероятности (≥51,2) сердечной недостаточности. Dá gcuirfí na rátaí seo i bhfeidhm ar othair a bhfuil amhras ann faoi chliseadh croí géarmhíochaine, bhraithfeadh CoDE-HF 40.3% (2502/6208) le dóchúlacht íseal (<4.7) agus 28.0% (1737/6208) le dóchúlacht ard (≥51.2) croí. teip.cliseadh croí géarmhíochaine.如果 将 这些 评分 应用 于 疑似 急性 心力 衰竭 的 患者 患者 患者 , , , , 将 将 出 出 40.3% (2502/6208) 的 低概率 (<4.7) 和 28.0% (1737/6208) 的 高概率 (≥51.2) 急性 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力衰竭.如果 将 这些 评分 应用 急性 急性 心力 衰竭 的 的 的 , , , , , 识别 出 出 出 出 40.3% (2502/6208) 的 低概率 低概率 (<4.7) 和 28.0% (1737/6208) 的 高概率 高概率 (≥51.2 ) 急性 心力 心力急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性急性性急性急性急性急性急性急性急性急性急性急性急性急性急性急性急性急性急性急性急性急急‟ Если бы эти оценки применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737/6208) высокой вероятности (≥ 51,2) острой сердечной недостаточности. Dá gcuirfí na scóir seo i bhfeidhm ar othair a raibh amhras faoi chliseadh croí géar orthu, nochtfadh CoDE-HF dóchúlacht íseal 40.3% (2502/6208) (<4.7) agus 28.0% (1737/6208) ard-dóchúlacht (≥ 51.2) cliseadh croí géarmhíochaine.traochta.I measc na n-othar a raibh cliseadh croí orthu roimhe seo, níor chomhlíon aon scóir sa chohórt oiliúna ár sprioc-chritéir eisiaimh.Ba é an scór CoDE-HF ná 84.5, ba é an luach réamh-mheasta dearfach ná 92.7% (89.1% go 95.2%), agus ba é an sainiúlacht 90.2% (84.0% go 94.1%).Aithneoidh an measúnú seo 45.5% (1420/3119) d'othair a bhfuil dóchúlacht ard acu go dtiocfaidh cliseadh croí géarmhíochaine (Fíor 8).San anailís cuar cinnteoireachta ar gach dóchúlacht tairsí, bhí glanghnóthachan níos airde ag CoDE-HF ná NT-proBNP amháin (Figiúr Forlíontach M).Laghdaíodh scóir CoDE-HF beagán gan aon stair oiliúna (bhí an limistéar faoi chuar oibre an ghlacadóra 0.922 (0.916 go 0.929) agus 0.841 (0.825 go 0.825 in othair gan teip croí agus teip croí réamh) 0.857).D'éirigh go maith le tras-bhailíochtú inmheánach agus seachtrach sa chohórt den dá mhúnla (Fíor Forlíontach N).
Rinneadh an Comhscála Diagnóisithe agus Measúnaithe um Theip Croí (CoDE-HF) a chalabrú don chomhréir a breathnaíodh d’othair a bhfuil cliseadh croí géarmhíochaine orthu.Léiríonn an líne poncaithe an calabrú idéalach.Freagraíonn gach pointe do 100 othar.Barr: Calabrú CoDE-HF in othar gan cliseadh croí roimh ré.Bun: Calabrú CoDE-HF in othar a bhfuil stair cliseadh croí aige.
Feidhmíocht dhiagnóiseach ar an Scála Comhoibritheach Diagnóisithe agus Measúnaithe um Theip Croí (CoDE-HF) i bhfoghrúpaí othar.Bhí luach réamh-mheasta diúltach de 4.7 ag scór eisiamh CoDE-HF san fhoghrúpa othar gan stair de chliseadh croí.Úsáideann CoDE-HF tiúchain réamhtheachtaithe peptide natriuretic cineál B N-críochfort mar thomhais leanúnacha agus athróga cliniciúla oibiachtúla simplí réamhshainithe (aois, ráta scagacháin glomerular measta (eGFR), haemaglóibin, innéacs mais comhlacht, ráta croí, brú fola, éidéime imeallach, bac ainsealach. Soláthraíonn galar scamhógach (COPD) agus galar corónach croí) measúnú aonair ar an dóchúlacht go ndéanfaí diagnóis chliseadh croí géarmhíochaine.
Feidhmíocht dhiagnóiseach ar scála CoDE-HF ar an scála Comhoibrithe le haghaidh Diagnóis agus Measúnú Teip Croí i bhfoghrúpaí othar.Bhí luach réamh-mheasta dearfach de 51.2 ag scór riail CoDE-HF san fhoghrúpa othar gan stair de chliseadh croí.Comhthiomsaigh CODE-HF NT-proBNP mar thomhais leanúnacha agus athróga cliniciúla oibiachtúla simplí réamhshainithe (aois, ráta scagacháin glomerular measta (eGFR), haemaglóibin, innéacs mais comhlacht, ráta croí, brú fola, éidéime forimeallach, galar bacúil ainsealach scamhógach (COPD)) ).galar artaire corónach) measúnú aonair a sholáthar ar an dóchúlacht go ndéanfaí diagnóis chliseadh croí géarmhíochaine
Feidhmíocht dhiagnóiseach ar an scála Comhoibrithe um Fháthmheas agus Measúnú ar Chlip Croí (CoDE-HF) i bhfoghrúpaí othar.Bhí luach réamh-mheasta dearfach de 84.5 ag scór riail CoDE-HF in othair le stair cliseadh croí i bhfoghrúpa othar.Comhthiomsaigh CODE-HF NT-proBNP mar thomhais leanúnacha agus athróga cliniciúla oibiachtúla simplí réamhshainithe (aois, ráta scagacháin glomerular measta (eGFR), haemaglóibin, innéacs mais comhlacht, ráta croí, brú fola, éidéime forimeallach, galar bacúil ainsealach scamhógach (COPD)) ).galar artaire corónach) measúnú aonair a sholáthar ar an dóchúlacht go ndéanfaí diagnóis chliseadh croí géarmhíochaine
Níl an Comhscála Diagnóisithe agus Measúnaithe um Theip Croí (CoDE-HF) éifeachtach go diagnóiseach in othair a bhfuil stair cliseadh croí orthu.Barr: Luachanna réamh-mheasta diúltacha agus dearfacha do scóir CoDE-HF.Léiríonn an líne poncaithe ingearach gorm an spriocscór díothaithe de 4.7.Léiríonn an líne poncaithe ceartingearach an sprioc-scór de 51.2.Bun: léarscáil dlúis de scóir CoDE-HF in othair gan stair de chliseadh croí.Aithníodh 40.3% d’othair le dóchúlacht íseal agus 28.0% le dóchúlacht ard, faoi seach, ag spriocanna eisiaimh agus rialach.
Bhí básmhaireacht uile-chúis agus CV i bhfad níos ísle ag othair a d’aithin CoDE-HF mar dóchúlacht íseal ag 30 lá agus 1 bhliain ná mar a bhí othair a aithníodh mar mheándóchúlacht agus ard-dóchúlacht (mortlaíocht uilechúiseach 30 lá: 1. 0% i gcomparáid le 4.0 % agus 10.4%).mortlaíocht ó gach cúis laistigh de bhliain amháin: 5.9% i gcomparáid le 17.8% agus 33.4%, faoi seach;Mortlaíocht 30 lá ó ghalair cardashoithíoch: 0.2% vs 0.8% agus 4.1%;básmhaireacht bhliantúil ó ghalair cardashoithíoch: 1.4% i gcomparáid le 3.4% agus 16.3%, faoi seach) (Fíor 9). In othair le tiúchan NT-proBNP <300 pg/mL i gcomparáid leo siúd de ‰¥300 pg/mL, ba iad na rátaí mortlaíochta gach cúise ná 0.8% i gcomparáid le 7.6% ag 30 lá agus 5.9% i gcomparáid le 26.6% in aon bhliain amháin, faoi seach, agus ba iad na rátaí mortlaíochta cardashoithíoch ná 0.1% i gcomparáid le 2.6% ag 30 lá agus 1.3% i gcomparáid le 10.2% ag bliain amháin, faoi seach (tábla forlíontach H; figiúr forlíontach O). In othair le tiúchan NT-proBNP <300 pg/mL i gcomparáid leo siúd de ‰¥300 pg/mL, ba iad na rátaí mortlaíochta gach cúise ná 0.8% i gcomparáid le 7.6% ag 30 lá agus 5.9% i gcomparáid le 26.6% in aon bhliain amháin, faoi seach, agus ba iad na rátaí mortlaíochta cardashoithíoch ná 0.1% i gcomparáid le 2.6% ag 30 lá agus 1.3% i gcomparáid le 10.2% ag bliain amháin, faoi seach (tábla forlíontach H; figiúr forlíontach O). У пациентов с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с таковой ниже 300 пг/мл смертность от всех причин составила 0,8% по сравнению с 7,6% через 30 дней и 5,9% по сравнению с 26, 6% через один год, соответственно, и показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний составили 0,1% по сравнению с 2,6% через 30 дней и 1,3% по сравнению с 10,2% через один год соответственно (дополнительная таблица H;дополнительный рисунок O). In othair le tiúchan NT-proBNP <300 pg/ml i gcomparáid leis an méid faoi bhun 300 pg/ml, ba é 0.8% an mhortlaíocht uilechúiseach i gcomparáid le 7.6% ag 30 lá agus 5.9% i gcomparáid le 26, 6% ag aon bhliain amháin, faoi seach. , agus bhí rátaí mortlaíochta CV 0.1% i gcomparáid le 2.6% ag 30 lá agus 1.3% i gcomparáid le 10.2% ag bliain amháin, faoi seach (Tábla Forlíontach H; Fíor Forlíontach O). Nt-probnp 浓度 <300 pg/ml 的 患者 与 ≥300 pg/ml 的 相比 相比 , 30 天全 因 死亡率 为 为 为 0.8% 和 7.6%, 一 年 时 分别 为 为 5.9% 和 26.6% , 以及 心血管死亡率在30天时分别为0.1%和2.6%,一年时分别为1.3% agus 10.2% (补充表H) Nt-probnp 浓度 <300 pg/ml 的 与 ≥ ≥300 pg/ml 的 相比 , , 30 天全 因 分别 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 和 和 年 年 分别 为 为 5.9% 和 26.6% , 心血管 心 心 心 心 心 心 心. ). Пациенты с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с ≥300 пг/мл имели 30-дневную смертность от всех причин 0,8% и 7,6% соответственно, 5,9% и 26,6% в течение одного года, а также сердечно-сосудистую смертность. Bhí básmhaireacht uile-chúis 30 lá de 0.8% agus 7.6%, faoi seach, 5.9% agus 26.6% laistigh de bhliain amháin ag othair le tiúchan NT-proBNP <300pg/mL i gcomparáid le ≥300 pg/mL, agus básmhaireacht chardashoithíoch.0.1% agus 2.6% ag 30 lá agus 1.3% agus 10.2% ag 1 bhliain (Tábla Forlíontach H; Fíor Forlíontach O).
Ráta básmhaireachta carnach uile-chúise arna srathú ag Grúpa dóchúlachta um Fhiagnóisiú agus Mheasúnú Cliseadh Croí (CoDE-HF)
Rinneamar meitea-anailís ar shonraí leibhéal othar aonair chun feidhmíocht dhiagnóiseach na dtairseach NT-proBNP a mheas i níos mó ná 10 n-othar a raibh amhras faoi chliseadh croí géara san áireamh i 14 staidéar ionchasacha ó 13 thír a dhearamar agus a chuireamar i bhfeidhm ag baint úsáide as NT-proBNP.proBNP mar uirlis tacaíochta cinntí le haghaidh tomhais leanúnach.Tuairiscímid roinnt torthaí tábhachtacha.Ar an gcéad dul síos, níl na tairseacha molta sa treoirlíne maidir le cliseadh croí géar a eisiamh aonfhoirmeach thar fhoghrúpaí tábhachtacha othar.3 Cé gur éirigh go maith leis an daonra ginearálta agus roinnt foghrúpaí, lena n-áirítear othair níos óige agus mná, bhí luachanna réamh-mheastacháin diúltacha i bhfad níos ísle ag othair níos sine agus ag mná.In othair a raibh otracht nó cliseadh croí orthu roimhe seo, bhí an ráta diúltach bréagach sa raon ó dhuine as gach deichniúr go dtí duine as gach cúigear.Ar an dara dul síos, léirigh tairseacha srathaithe aoise iad féin go maith i ndiagnóis cliseadh croí géarmhíochaine.Mar sin féin, bhí an luach réamh-mheasta dearfach níos ísle in othair níos óige.Ar an tríú dul síos, cé go bhfuil luach dearfach diúltach agus dearfach den scoth sa daonra ginearálta ag ár scoithphointí optamaithe NT-proBNP de 100 pg/mL chun cliseadh croí géara a chur as an áireamh agus 1000 pg/mL chun rialú a dhéanamh ar chliseadh croí géarmhíochaine sa daonra ginearálta, tá othair níos sine níos measa as. .in othair le cliseadh croí géarmhíochaine.Cliseadh croí agus raimhre roimhe seo.Ar deireadh, tá uirlis tacaíochta cinntí forbartha agus bailíochtaithe againn, an scór CoDE-HF, le feidhmíocht diagnóiseach den scoth i ngach foghrúpa othar.Chuir an uirlis tacaíochta cinnteoireachta seo as an áireamh agus chuir sé as an áireamh cliseadh croí géarmhíochaine níos cruinne ná aon mhodh ag baint úsáide as an tairseach NT-proBNP amháin.
Go dtí ár n-eolas, is é seo an staidéar is mó go dtí seo a rinne meastóireacht ar fheidhmíocht dhiagnóiseach NT-proBNP i gcliseadh croí géarmhíochaine.Bhí na staidéir go léir san áireamh ionchasach agus rinne painéal cliniceoirí diagnóisí deiridh ag baint úsáide as an fhaisnéis go léir a bhí ar fáil.Tá sé tábhachtach a thabhairt faoi deara go gceadaíonn infhaighteacht sonraí ag leibhéal othar aonair i ndaonraí staidéir mhóra measúnú iontaofa a dhéanamh ar fheidhmíocht dhiagnóiseach gach tairseach NT-proBNP féideartha i bhfoghrúpaí othar, chomh maith le scálaí diagnóiseacha nua a fhorbairt agus a bhailíochtú.
Molann an chuid is mó de na treoirlínte náisiúnta agus idirnáisiúnta go n-úsáidfí luach scoite NT-proBNP de 300 pg/mL chun cliseadh croí géara a chur as an áireamh58 bunaithe ar staidéir iomadúla roimhe seo344142 ag tuairisciú luach réamh-mheastacháin diúltach 98% ag an scoite seo.níorbh fhéidir feidhmíocht dhiagnóiseach foghrúpaí tábhachtacha othar a mheasúnú.Chláraigh ár staidéar trí huaire níos mó othar ná mar a rinne meitianailísí ar leibhéal an staidéir roimhe seo,3 a léirigh luach réamh-mheasta diúltach foriomlán íseal ag scoithphointe de 300 pg/mL le meitea-mheastachán comhthiomsaithe de 94.6%.Níos tábhachtaí fós, bhí an luach réamh-mheasta diúltach i bhfad níos ísle i bhfoghrúpaí tábhachtacha ar nós othair scothaosta agus othair a raibh cliseadh croí orthu roimhe seo, galar artaire corónach, agus murtall.Ina theannta sin, bhí tiúchan NT-proBNP ag beagnach 70% de na hothair os cionn an scoithphointe 300 pg/ml, rud a léirigh na teorainneacha a bhaineann le scoithphointe amháin a úsáid go praiticiúil.Cé gur bhain an scoite níos ísle de 100 pg/mL amach luach réamh-mheasta diúltach foriomlán de 98%, d'fheidhmigh sé go dona i bhfoghrúpa tábhachtach othar.Ina theannta sin, léirigh aois agus tairseacha optamaithe le haghaidh cliseadh croí géarmhíochaine ilchineálacht ar fud na bhfoghrúpaí othar, go háirithe i measc iad siúd nach bhfuil aon stair roimhe cliseadh croí.Is ábhar imní ar leith an ilchineálacht seo i bhfeidhmíocht dhiagnóiseach de réir mar a théann ár ndaonra othar in aois agus go mbíonn níos mó comhghalarachtaí ann.Ardaíonn sé seo an cheist ar cheart do threoirlínte cliniciúla leanúint ar aghaidh ag moladh úsáid scoithphointí aonfhoirmeacha nuair a bhíonn tionchar ag go leor fachtóirí riosca agus comh-ghalarachtaí ar NT-proBNP.
Chun feabhas a chur ar úsáideacht chliniciúil NT-proBNP, rinneamar forbairt agus bailíochtú seachtrach ar mheastóireacht CoDE-HF ar uirlis tacaíochta cinntí cliniciúla.Comhcheanglaíonn an scór seo NT-proBNP mar bheart leanúnach le hathróga cliniciúla oibiachtúla simplí chun measúnú aonair a sholáthar ar an dóchúlacht go ndéanfaí diagnóis de chliseadh croí géarmhíochaine.Léirímid go bhfuil feidhmíocht dhiagnóiseach an scór CoDE-HF láidir i bhfoghrúpaí othar.Bhí CoDE-HF in ann diagnóis cliseadh croí géarmhíochaine a chur as an áireamh agus a chur as an áireamh i líon níos mó othar ná an tairseach NT-proBNP optamaithe amháin.Ina theannta sin, inár n-anailís ar chuar na gcinntí, fuaireamar amach go bhfuil leas glan níos airde ag CoDE-HF ná NT-proBNP amháin, thar raon dóchúlachta iomlán na tairsí.Creidimid go bhfuil an chonclúid seo iomasach ós rud é gur marcóir leanúnach riosca é NT-proBNP agus braitheann a chomhchruinniú ar fhachtóirí eile a bhaineann le hothair mar innéacs mais comhlacht, aois, agus feidhm duánach.434445 Cé go bhfuil na cóimheasa seo bunaithe ar chritéir feidhmíochta réamhshainithe, aithnímid go bhféadfadh sé nach dtacófar leis na spriocanna seo go huilíoch agus go bhféadfadh lamháltais riosca éagsúla a bheith ag saoráidí cúram sláinte éagsúla.Is é an buntáiste a bhaineann le húsáid uirlisí tacaíochta cinntí ar nós CoDE-HF ná gur féidir le cliniceoirí nó le hinstitiúidí critéir dhiagnóiseacha feidhmíochta a roghnú le húsáid le haghaidh cinnteoireachta áitiúil bunaithe ar a dtosaíochtaí agus infhaighteacht speisialtóirí echocardiography nó ​​cliseadh croí..
Táimid ag súil go bhféadfaidh ár n-uirlis tacaíochta cinntí nua, Code-HF, feabhas a chur ar thriáiseadh othar a bhfuil amhras ann faoi chliseadh croí géara a fheictear i speisialtachtaí leighis éagsúla agus a gcúram a athrú, rud a éascóidh diagnóis níos cruinne.Léiríodh i staidéir roimhe seo gur féidir le cóireáil thráthúil agus chruinn atá bunaithe ar fhianaise ar othair a bhfuil cliseadh croí géarmhíochaine orthu básmhaireacht agus fad fanachta ospidéil a laghdú go suntasach, agus go mbaineann moill le torthaí níos measa.46 Ina theannta sin, úsáideann CoDE-HF a bhailítear go rialta athróga agus mar sin is féidir iad a ionchorprú i sreafaí oibre cliniciúla mar chuid de chonair triáise na rannóige éigeandála chun meastóireacht níos éifeachtaí a chumasú.Faoi láthair, tá echocardiography ag formhór mór na n-othar a bhfuil amhras ann go bhfuil cliseadh croí géara acu ar iontráil chun a gcóireáil a chinneadh, ach ní dhéantar ach fo-thacar othar a dhiagnóisiú ar deireadh.2 Is staidéar speisialtachta atá sách am-íditheach agus dian ar acmhainní é an éiccairdiagrafaíocht Táimid ag súil go bhféadfadh coigilteas costais agus éifeachtúlacht shuntasach don chóras cúram sláinte a bheith mar thoradh ar úsáid CoDE-HF le haghaidh úsáid níos cruinne agus níos eolasaí a bhaint as seirbhísí speisialtachta ar nós eaccairdiagrafaíochta..Ina theannta sin, is féidir coigilteas costais a bhaint amach trí chóireáil othar seachtrach d’othair a mbaineann riosca íseal leo.Tá gá le staidéar ionchasach faoi láthair chun meastóireacht a dhéanamh ar éifeachtacht chliniciúil agus ar chost-éifeachtúlacht na dtairseach cinnidh éagsúla CoDE-HF i gcleachtas cliniciúil.
Admhaímid go leor teorainneacha.Ar an gcéad dul síos, bhíomar in ann sonraí leibhéal othair aonair a fháil le haghaidh 14 de na 30 staidéar a chomhlíon ár gcritéir incháilitheachta, agus mar sin is féidir claonadh roghnóireachta a thabhairt isteach.Mar sin féin, bhí an leitheadúlacht chéanna de chliseadh croí géarmhíochaine, dátaí foilsithe, agus clúdach geografach ag na staidéir incháilithe nár cuireadh san áireamh, agus bhí tréithe déimeagrafacha agus cliniciúla comhchosúla ag daonraí leis na daonraí áirithe.Ar an dara dul síos, nuair a comhthiomsaíodh faisnéis ó staidéir iolracha, bhí sonraí in easnamh ar roinnt staidéar maidir le roinnt athróg.Chun an úsáid is fearr a bhaint as faisnéis, d’úsáideamar modh ordlathach d’il-áirithint.Ar an tríú dul síos, níor thaifeadamar sonraí ECG agus X-ghathú cófra go seicheamhach chun iad a áireamh inár múnla.Ba cheart léirmhíniú NT-proBNP in othair a bhfuil amhras ann faoi chliseadh croí géarmhíochaine a dhéanamh i gcomhar leis na staidéir seo, 47 agus tá gá le staidéir bhreise chun a chinneadh an féidir le modhanna a chomhcheanglaíonn na staidéir seo scóir CoDE-HF a fheabhsú.Ceathrú, ní dhearna gach staidéar diagnóisí gan torthaí na tástála NT-proBNP a chur san áireamh.In ár n-anailís íogaireachta, nuair a chuireamar dhá staidéar as an áireamh le sainmhíniú gan dalladh, ní raibh aon athrú ar fheidhmíocht dhiagnóiseach.Sa chúigiú háit, níor cheadaigh an diagnóis bhunaithe de chliseadh croí géarmhíochaine idirdhealú a dhéanamh idir cliseadh croí le codán astaithe laghdaithe agus cliseadh croí le codán eistíle leasaithe.48 D’fhéadfadh leitheadúlacht mhéadaithe HF le codáin dhíshealbhaithe leasaithe in othair scothaosta cuid den ilchineálacht a breathnaíodh le haois a mhíniú, ach molann treoirlínte reatha HF le codán astaithe laghdaithe agus EF leasaithe.Úsáideann teip croí an tairseach NT-ProBNP céanna.58 Sa séú háit, cé gur chláraigh formhór na staidéar go seasta othair le dyspnoea géarmhíochaine, bhí leitheadúlacht cliseadh croí géara ard agus d’fhéadfadh go raibh laofacht roghnaithe i láthair.Mar sin féin, níor tháinig aon athrú ar éifeachtúlacht na dtreoirlínte-molta NT-proBNP scoite agus teorainneacha aoise in anailísí íogaireachta, ach amháin i gcás staidéir a bhfuil ard-riosca claonta.Mar fhocal scoir, is siondróm cliniciúil é teip croí géarmhíochaine, agus tá neamhchinnteacht bhunúsach agus éagsúlacht taighde ag baint leis an diagnóis féin.D’fhéadfadh an neamhchinnteacht seo a bheith níos mó i daoine scothaosta, rud a d’fhéadfadh an ilchineálacht breathnaithe i dtorthaí diagnóiseacha a mhíniú go páirteach.
Tá sé léirithe againn go n-athraíonn feidhmíocht dhiagnóiseach na luachanna scoite NT-proBNP a mholtar sna treoirlínte maidir le cliseadh croí géarmhíochaine thar foghrúpa tábhachtach othar.Rinneamar an scór CoDE-HF a fhorbairt agus a bhailíochtú, a chomhcheanglaíonn NT-pro-BNP mar bheart leanúnach le hathróga cliniciúla chun an dóchúlacht go dtarlóidh cliseadh croí géarmhíochaine in othair aonair ag baint úsáide as samhail staidrimh a chinneadh.Chuir an ionstraim tacaíochta cinntí seo as an áireamh go cruinn agus chuir sé as an áireamh cliseadh croí géara agus rinneadh é go comhsheasmhach i ngach foghrúpa.Tá gá le staidéir ionchasacha faoi láthair chun meastóireacht a dhéanamh ar an tionchar a bheidh ag cur chun feidhme na huirlise tacaíochta cinntí seo ar úsáid acmhainní cúram sláinte agus torthaí othar.
Féadann sé a bheith deacair cliseadh croí géarmhíochaine a dhiagnóisiú mar is minic a bhíonn comharthaí neamhshonracha ag othair.
Molann an chuid is mó de na treoirlínte náisiúnta agus idirnáisiúnta tástáil a dhéanamh ar réamhtheachtaí peptide natriuretic cineál B de chineál N (NT-proBNP) chun cliseadh croí géarmhíochaine a dhiagnóisiú.
Níor cuireadh tástáil NT-proBNP i bhfeidhm go huilíoch mar gheall ar fhadhbanna le feidhmíocht dhiagnóiseach i bhfoghrúpaí othar atá tábhachtach go cliniciúil.
Tá feidhmíocht dhiagnóiseach measartha lag ag na tairseacha molta NT-proBNP do chliseadh croí géara sna treoirlínte i bhfoghrúpaí tábhachtacha othar.
Forbraíodh uirlis tacaíochta cinntí bailíochtaithe a chomhcheanglaíonn NT-pro-BNP mar bheart leanúnach le hathróga cliniciúla ag baint úsáide as samhaltú staitistiúil.
Chuir an uirlis seo as an áireamh níos cruinne agus níor chuir sé as an áireamh cliseadh croí géara ná aon mhodh ag baint úsáide as an tairseach NT-proBNP amháin agus rinneadh é go comhsheasmhach ar fud na bhfoghrúpaí go léir.
Rinneadh na staidéir go léir de réir Dhearbhú Heilsincí agus faomhadh go heiticiúil iad chun sonraí ar leibhéal an othair a roinnt don anailís seo.
Tá an cód R agus na sonraí gan ainm a úsáidtear chun an scór CoDE-HF a fhorbairt agus a bhailíochtú ar fáil do thaighdeoirí ar iarratas ón údar faoi seach.


Am postála: Meán Fómhair-23-2022